Adhésion au club - Saison 2019-2020

Adhésion 2019/2020

Nom * :

Prénom * :

Sexe * :

Email * :

Adresse * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Date de naissance * :

Certificat médical * : Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé.
Date du certificat médical :

Licence *

Type de Licence * :

CA3 - Licence compétiteur (assurance Optimum) * Détails

CA2 - Licence Compétiteur (RC uniquement) * Détails

E3 - Licence Moniteur (délivrée par l'ESF aux moniteurs brevet d'état) * Détails

CA3 - Licence jeune (assurance Optimum) U17 (2002-2003) (Cadet) * Détails

CJ3 - Licence jeune (assurance Optimum) U15 (2004-2005) (Minime) * Détails

FDA - Carte NEIGE FOND Adulte longues distances - Ass. Fond Médium (Tranju / Hte Joux / etc...) * Détails

FDJ - Carte Neige - Ass. Fond Médium Caneton (U9 - 2010/2011) Poussin (U11 - 2008/2009) Benjamin (U13 - 2006/2007) * Détails

LA - Carte Neige Alpin et Fond (longues distances) - Ass. Médium * Détails

FAM - Carte Neige Famille (alpin et fond longues distances, minimum 3 personnes) * Détails

D3 - Licence dirigeant (assurance Optimum) (bénévoles - école de ski - moniteur fédéral) * Détails

Informations complémentaires * :